租用子宮的業務正在蓬勃發展 - 代理孕母並不總是了解風險
作者：卡羅琳·巴伯
11月 18， 2022
人工生殖是一個蓬勃發展的行業，對代理孕母的需求從未如此之高。
GETTY IMAGES
當塞阿拉·路易斯考慮成為代理孕母時，她已經有了自己的兩個孩子。她告訴我，每一次懷孕都是「完美的」。她分娩的速度如此之快，以至於兩次都沒有進行無痛分娩。
路易斯還曾在聖地牙哥周產期中心工作，在那裡，她以主管的身份看到女性盡一切努力想懷孩子，但有時它就是不成功。當一位曾當過代理孕母者向路易斯推薦做代理孕母時，她毫不猶豫地同意了。「我總是說，你為一個永遠無法報答你的人做點什麼——這就是我覺得我為他們所做的。」
展開的是一場噩夢。儘管除了她分娩的兩個孩子之外，路易斯之前還經歷了兩次子宮外孕，但路易斯被批准成為代理孕母並迅速配對。
她第一次代孕，是為土耳其的一對夫婦，需要多次嘗試並需要剖腹產。她的第二次代孕，是子宮外孕，需要醫療處理。路易斯隨後處理了妊娠糖尿病、胃酸倒流、頑固性嘔吐、嚴重脫水、早產和另一次剖腹產，然後在 32 周時分娩了一個女嬰，該女嬰在接下來的幾周裡在新生兒加護病房度過。有一次，受到打擊和臥床不起的路易斯問其中一位醫生，她代孕的孩子是否能活下來。醫師說她不知道。
「代孕是一項營利事業，」路易斯說。「沒有人會告訴你，你有可能死。他們試圖賺錢，所以他們告訴你美好的一面。我再也不會這樣做了——我永遠不會推薦(代孕)給任何人」。
工業規模
在全球，代孕正在蓬勃發展。根據全球市場洞察的數據，其市場規模在 2020 年超過 40 億美元，2022 年的價值超過 140 億美元，預計未來十年將實現近 25% 的複合年增長率。雖然這種做法在世界許多地方都是非法的，但這種做法已經在美國找到了家，據生育律師理查·沃恩（Richard Vaughn）稱，47個州要麼允許和規範代孕，要麼沒有明確禁止代孕。密歇根州、路易士安那州和內布拉斯加州是例外。
專家的最佳估計是，美國可能有300多家機構積極招募女性，主要是為了成為妊娠攜帶者（GCs），也就是說，作為預期父母的代理孕母，並攜帶與女性沒有生物學關係的胎兒。
長達數年的需求增長推動了研究人員有時所說的生育旅遊。例如，富有的中國父母往往希望他們的孩子經由在這裡出生嬰兒來獲得美國公民身份和進入美國學校系統的雙重好處，聖地牙哥雷迪兒童專家的母胎醫學主任荷莉卡塞萊博士說。
今天，委託父母的費用可以達到 300，000 美元以上——代理孕母自己可能會獲得大約 35，000 到 100，000 美元的懷孕費用。路易斯說，她多年前第一次代孕時獲得了22，000美元以及數千美元的雜費。她為她的第二個家庭說，她每月額外獲得一筆津貼，「每兩小時吸一次母乳，持續六個月，晝夜不停」。「我會晚上10點睡覺，午夜醒來，淩晨2點醒來，淩晨4點醒來，然後我會冷凍牛奶，包裝它，然後運送它。」
數據匱乏
然而，我們在代孕方面沒有連貫的政策。相反，法規因州而異，有時甚至非常不同。此外，一些機構可能會接受潛在的代理孕母，儘管風險因素使他們在其他地方被拒絕。
甚至醫生也對代孕的健康影響不了解。如果醫師他們也不清楚，代理孕母自己怎麼可能知道？
「我認為代理孕母經常不瞭解潛在的風險，」卡塞萊博士說。「我認為他們假設，'哦，我的其他懷孕很容易'，然後他們的懷孕更加複雜。我認為沒有完全披露潛在風險是什麼。」
妊娠代孕需要體外受精（IVF），其中使用委託父母或捐贈者的卵子和精子培養胚胎，然後植入代理孕母的子宮中。
從 2010 年到 2019 年，根據向CDC 報告的生育診所數據，使用代理孕母的胚胎移植數量增加了兩倍多，達到 9，195 次。雖然沒有關於經由代孕活產分娩的確切數量的數據，但CDC的一份報告發現，在1999年至2013年期間，代理孕母生下了18，400名嬰兒，使用代理孕母的試管嬰兒週期數量增加了四倍多。
卡塞萊說，除了對代孕的廣泛倫理擔憂外，試管嬰兒本質上比自然懷孕的風險更高，無論是對母親還是孩子。
2017年的一項小型回顧性分析調查了一名自然懷孕並後來使用IVF成為代理孕母的女性，確定後者更有可能懷孕風險更大（1%對33%）。部分原因是多胞胎嬰兒早產、剖腹產以及一生需要昂貴的護理的風險要高得多。在分析中，代孕（有一個嬰兒的懷孕）的孕產婦併發症發生率更高，包括妊娠糖尿病，高血壓，前置胎盤和剖腹產 - 並且與他們自己的自然懷孕相比，導致早產的可能性高出三倍。
另一項研究顯示，與單胎分娩相比，懷有雙胞胎的孕婦患嚴重孕產婦後果的風險大約高三倍，死亡風險高出四倍。研究人員表示，隨著越來越多的專家使用單胚胎移植，試管嬰兒雙胞胎率顯著下降。
鑒於這一切，我們為什麼沒有一套更清晰或更統一的關於代孕的法規和健康數據呢？部分原因是美國沒有關於這種做法的聯邦法律。
其結果是立法和判例法的複雜、不斷發展的拼湊，一些州，如加利福尼亞州，允許商業契約，對委託父母的關鍵法律保護，並且對代理孕母可以獲得的金額沒有限制。這讓一些生物倫理學家感到擔憂，他們擔心低收入女性可能會因純粹的經濟需求而被誘導代孕。
關於代理孕母的身心健康結果的數據很少。雖然生育中心必須向疾病預防控制中心提交新生兒結果，但代孕產婦發病率和死亡率數據不是強制性的，對代孕者健康的潛在長期風險也不是強制性的。
疾病預防控制中心的一位發言人告訴我，該機構不追蹤代孕特有的孕產婦併發症 - 如子宮外孕，胎盤早剝和子癇前症 - 也不追蹤住院和死亡。
我們怎麼允許僱用年輕女性為他人懷孩子，而不密切監測這對她們的健康有何影響？
2019年對36篇文章的審查試圖定義代孕的風險。研究人員發現，該清單包括低出生體重，生育多個嬰兒的風險較高以及早產。代孕者本身患妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病和出生後出血併發症的風險更高。儘管最近試管嬰兒雙胞胎率有所下降，但對美國國家輔助生殖登記處的一項數據研究發現，代理孕母的多胞胎率一直高於其他試管嬰兒患者。
美國生殖醫學學會等專業團體為篩選和評估潛在的代理孕母和委託父母提出了建議。
雖然這些指南提供了一個基本框架，但「他們沒有執法權限，」西北大學范伯格醫學院的生育專家Helen Kim說。
例如，美國生殖醫學學會和輔助生殖技術協會的委員會意見建議潛在的代理孕母接受「完整的醫學評估」，但不包括全面的清單，其中先前的產科併發症應取消她成為代理孕母的資格。但沒有記錄顯示是否遵循了這些準則。
任何人都可以開設代孕機構
「經常選擇不合適的人作為代理孕母，」卡塞萊說，她每年監督數千次懷孕。她提到一名以前懷孕的婦女的案例，該婦女因嚴重的子癇前症（伴中風血壓）而複雜化，需要在28周時分娩，但她被選為代理孕母。在代孕期間，她在24周時再次患上子癇前症，並生下了一個因早產而出現嚴重問題的嬰兒。
代孕機構在一種狂野的商業環境中運作。「任何人都可以開一家機構，」加州西海岸代孕的創始人艾米·卡普蘭（Amy Kaplan）說。
除紐約州外，沒有一個州要求執照或有機構報告要求。「需要在很多層面上進行監督，」卡普蘭說，但從廣義上講，沒有。
沃恩說，美國律師協會已經批准了一項管理代孕和機構的示範法案，以提供一些指導，但各州最終會做出自己的決定。
當談到與潛在的代理孕母討論潛在的醫療併發症時，問題更複雜。儘管許多代孕契約都包含指定潛在問題的樣板語言，包括死亡，但塞阿拉·路易斯告訴我，她沒有親自與任何人進行過這樣的對話。「百分之百，沒有人和我坐在一個房間裡說，」這些都是風險。
Circle Surrogacy的創始人約翰·韋爾特曼（John Weltman）已經進入了74個國家，擁有超過2，500例成功分娩的記錄，他告訴我，他的機構與申請人討論了潛在的併發症，最終只批准了其中的百分之二，通常是因為醫學或心理因素可能使他們處於危險之中。但韋爾特曼說，在其他機構，批准率高達20%。這種差異需要進一步研究。
韋爾特曼說，很多代孕都很順利，而且經驗是積極的，九個月大的禮物是一個孩子。韋爾特曼和他的伴侶自己也有兩個代孕的孩子。
凱塞爾還多次看到試管嬰兒被用來幫助人們「生一個生物學上屬於他們的孩子」，她說。但代孕仍處於起步階段 - 在進行更多研究以更好地瞭解其醫療影響之前，並且美國標準已對這些研究有所因應，否則存在嚴重的擔憂，這些擔憂在很大程度上沒有得到解答。
The business of renting wombs is thriving–and
surrogates don’t always understand the risks
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